Заживление ран

Сахарный диабет (СД) – группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Распространенность СД в человеческой популяции составляет от 1 % до 8,6%, заболеваемость у детей и подростков примерно 0,1 – 0,3%. С учетом недиагностированных форм этот показатель в некоторых странах может достигать 6%. По состоянию на 2002 год в мире СД болело около 120 миллионов человек. По данным статистических исследований, каждые 10 – 15 лет число людей, страдающих диабетом, удваивается. Таким образом, СД становится медико‑социальной проблемой. Со временем увеличивается доля больных, страдающих СД первого типа. С улучшением качества диагностики и медицинской помощи населению сроки жизни лиц с наличием диабета 1 типа увеличиваются.

Серьезной причиной затруднения заживления ран после удаления зубов, а также при лечении хронического генерализованного пародонтита, обуславливаемых таким осложнением СД, как микро‑ и макроангиопатия – нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонностью к тромбозам и развитию атеросклероза. Ангиопатия возникает на ранних этапах СД, поражаются преимущественно мелкие сосуды. Это приводит к нарушению нормального функционирования органов и тканей с богатым кровообращением. Например, слизистой оболочки полости рта, связочного аппарата зубов. Частота возникновения пародонтита у больных диабетом равна 90%. Такой симптом СД, как ксеростомия, приводит к ухудшению кариесогенной ситуации в полости рта и может стать причиной кандидоза.

При СД в результате инсулиновой недостаточности возникает внутриклеточный метаболический ацидоз, процессы свободнорадикального окисления (СРО) превалируют над антиоксидантной защитой (АОЗ) организма. Для регуляции метаболизма, повышения АОЗ, ингибирования СРО, улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови нами в клинике использовался препарат мексидол–таблетки покрытые оболочкой 0,125 г, или 5‑процентный раствор по 2,0 мл для инъекций, и зубная паста Mexidol dent, повышающий активность супероксиддисмутазы, которой принадлежит ключевая роль в ферментативной антиоксидантной защите (таблица).

Мы проводили хирургическую санацию хронических одонтогенных очагов инфекции (удаление зубов) в трех группах пациентов:

• больные СД средней степени тяжести (гликемия натощак до 14 ммоль⁄л);
• больные СД средней степени тяжести, получающие лечение мексидолом;
• контрольная группа из 10 пациентов, не болеющих СД.

Больным СД удаления проводились после завтрака и инъекции инсулина. Им проводилась также антибиотикотерапия.

Для индикации воспалительных явлений в пародонте и, как следствие, нормального заживления постэкстракционных ран, нами был использован «Колор‑тест №1» 20 мл ВМВ (Россия), окрашивающий гликоген, депонирующийся в слизистой оболочке полости рта при наличии воспалительных изменений.
Окрашивание слизистой оболочки проводилось до удаления зубов, на следующий, 5‑й и 15‑й дни после удаления.

В контрольной группе до удаления зубов окрашивание слизистой оболочки десны не происходило у 7 человек и имело светло‑коричневую окраску у 3 пациентов. На следующий день после удаления зубов у 6 человек отмечено окрашивание в светло-коричневый цвет. В следующее посещение у всех пациентов слизистая оболочка десны не окрашивалась. (Диаграмма 1)

В первой группе больных до удаления зубов окрашивание десны в светло‑коричневый цвет произошло у 8 человек и у 2 имело тёмно‑коричневый цвет. На следующий день после удаления у 8 пациентов слизистая окрасилась в темно‑коричневый цвет и у 2 сохранилась светло‑коричневая окраска. При следующем осмотре, состоявшемся через 5 дней, у 7 пациентов сохранилось окрашивание в темно‑коричневый цвет, у остальных 3 пациентов окраска была светлой.

У больных СД, не получающих лечение мексидолом, на пятнадцатый день после удаления зубов у 7 пациентов было отмечено светло‑коричневое окрашивание, а у двух окрашивание произошло в темно‑коричневый цвет (Диаграмма 2).

Во второй группе за 7 дней до удаления зубов был назначен мексидол 125 мг по 750 мг ежедневно.

До удаления зубов отмечено окрашивание слизистой оболочки альвеолярного отростка у 7 пациентов в светло‑коричневый цвет, у 1 пациента – темно‑коричневый, у 2 пациентов – окрашивания не было.

На следующий день после удаления у 8 пациентов–светло‑коричневое окрашивание, 2 пациента без изменения цвета.

При окрашивании на 5 день у 3 пациентов получили светло‑коричневый цвет, 7 пациентов – без изменения цвета.

При окрашивании на 15 день после удаления в 90% случаев окрашивание слизистой оболочки не произошло, и у одного пациента окрашивание произошло в светло‑коричневый цвет (Диаграмма 3).

Таким образом видно, что в результате применения мексидола заживления лунки зуба наступает быстрее и без характерных осложнений, свойственных больным с повышенным сахаром в крови.

Литература:

1. Базикян Э.А., Козлова М.В., Эстрина О.Н. Обоснование включения мексидола в комплексное лечение больных хроническим сиалоаденитом. Всероссийская научно‑практическая конференция «Образование, наука и практика в стоматологии»: Тезисы. 10‑13.02.04, М 2004; 37‑39.
2. Воронина Т.А. Отечественный препарат нового поколения мексидол, основные эффекты, механизмы действия, применение. М: НИИ фармакологии РАМН 2003; 20.
3. Воскресенский О.Н., Ткаченко Е.К. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе пародонтита. Стоматология 1991; 4: 4‑10.
4. Руководство эндокринологии. ⁄ Алёшин Б.В., Генес В.Г., Вогралик В.Г.–1‑е изд.–М: Медицина, 1973.–С. 88‑93.–512 с.–50000 экз.
5. Справочник ВИДАЛЬ, Лекарственные препараты в России: Справочник М.: АстраФармСервис, 2011 г. 1728 с.

Сборник Материалов X Всероссийского научно‑практической конференции
«Актуальные Вопросы Стоматологии – 2011».