Ортопедия

Металлокерамика
Протезирование зубов в стоматологии
Мостовидные протезы
Бюгельные протезы
Керамические виниры
Керамическая вкладка
Культевая вкладка
Протезирование на имплантах
Безметалловая керамика
Нейлоновые протезы

Коронка – это часть зуба, которую разделяют на коронку зуба естественную и искусственную. Естественная коронка зуба представляет собой как раз то, что мы обычно видим во рту, т.е. коронка — это часть зуба, которая выступает в полость рта над десной. Шейка и корень зуба в нормальном состоянии не должны быть видны. Основная функция коронки зуба – механическая обработка пищи. Поэтому она должна быть максимально прочной и твердой. Это достигается благодаря наличию твердых тканей зуба: эмали и дентина.

Искусственная зубная коронка – это несъемный протез, изготавливаемый из разных материалов для фиксации протезов или восстановления формы. После процесса протезирования зубная коронка становится новой жевательной поверхностью зуба.

Коронки используются для восстановления зубов, сильно разрушенных кариесом, треснувших, сломанных или изменивших цвет.

Применяются зубные коронки из сплавов различных металлов – они очень прочные, но с эстетической точки зрения не лучший вариант, т.к. цвета металла. Наиболее распространенными в настоящее время являются металлокерамические зубные коронки. Они представляют собой очень прочный металлический каркас, покрытый тонким керамическим слоем. Эта коронка внешне неотличима от окружающих ее здоровых зубов, а по прочности даже превосходит их.

Главный недостаток зубных коронок в том, что под них зуб приходится обтачивать. Граммотно установленная коронка при правильном уходе может прослужить до 20 лет.

 

Металлокерамика

Металлокерамика – широко распространенный материал в ортопедической стоматологии. Данная конструкция состоит из сплава металлов и керамической массы.

Метелло-керамические коронки, фиксирующиеся в полости рта на достаточно продолжительный срок, должны быть не только крепкими и прочными, т.к. во время жевания принимают на себя довольно большую нагрузку, но и эстетически приближены по цвету и форме к живым зубам.

Зубные коронки представляют собой своеобразный колпачок, фиксирующийся либо на обточенный зуб, либо на, так называемую культевую вкладку. Такой колпачок для прочности имеет металлический каркас, а для красоты керамическую облицовку. Это и есть металлокерамическая коронка.

Самый распространенный сплав, применяемый для изготовления ортопедических коронок это кобальтохромовый сплав. Самый основной минус такой металлокерамики это холодный металлический оттенок, пробивающийся через керамическую массу, а так же окрашивание, со временем края десны около коронки, в том случае если коронка изготовлена без уступа.

Основные показания к металлокерамике:

• разрушение твердых тканей зуба более чем на 30%
• депульпированные, или так называемые мертвые зубы
• установка мостовидных протезов при отсутствии одного или нескольких зубов
• протезирование на имплантатах.

 

Протезирование зубов в стоматологии

Протезированием зубов занимается раздел ортопедической стоматологией. Основная цель ортопедии – это диагностика заболеваний зубочелюстной системы связанных с нарушением ее структуры, а так же лечение выявленных патологий.

Ортопедия занимается непосредственно протезированием зубов с помощью самых различных методов. Начиная от полностью съемных протезов и заканчивая коронками на имплантатах.

Почему так важно заниматься протезированием зубов?

Каждый зуб это отдельный орган, имеющий свою кровеносную и нервную систему и выполняющий свою определенную функцию. В норме, все происходит таким образом, что при наличии всех необходимых зубов, при откусывании и пережевывании пищи, жевательная нагрузка распределяется равномерно по всем зубам. Благодаря чему, и зубы и пародонт несут на себе ровно такую нагрузку, какая им предназначена. При разрушении или потере, даже одного зуба, происходит перегрузка всех остальных, так как жевательная нагрузка, предназначенная для отсутствующего зуба, распределяется среди оставшихся. В связи с этим, срок службы здоровых зубов значительным образом сокращается. Помимо этого, при отсутствии одного или нескольких зубов происходит нарушение прикуса, что может привести к заболеваниям ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Это лишь малое описание того, какие могут быть последствия при отсутствии лечения или удалении зубов. Протезирование зубов необходимо для того, что бы восполнить утерянный объем тканей зуба или даже более того, сам зуб в целях сохранения и улучшения функциональных качеств зубочелюстной системы.

В том случае если зуб значительно разрушен кариозным процессом и отсутствует 30 и более процентов твердых тканей, его необходимо покрывать, так называемой коронкой. Делается это для того, что бы предотвратить его дальнейшее разрушение, увеличение его срока службы и избежать дальнейшей имплантации зубов.

 

Мостовидные протезы

Даже отсутствие одного единственного зуба всегда приводит к перераспределению нагрузки на соседние зубы, что увеличивает риск заболеваний полости рта.

В этой ситуации существует несколько вариантов лечения. Одним из которых является протезирование при потере одного или нескольких зубов и использование мостовидного протеза. Название «мостовидный протез» говорит само за себя — имеются две точки опоры в виде двух соседних зубов, а между ними находится зубной протез. При жевании вся нагрузка передается на опорные зубы. Раньше на крайние опорные зубы требовалась установка коронок, но сегодня можно обойтись и без этого.

Виды мостовидных протезов:

• Металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы.
• Адгезивные (приклеиваемые) мостовидные протезы. Для фиксации моста используются современные композитные материалы.
• Мостовидные протезы из пластмассы.
• Мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза. Возможно нанесение булата/циркония
• Мостовидные протезы на замковых креплениях.
• Цельнолитые мостовидные протезы.

У каждого из видов мостовидных протезов есть свои преимущества и недостатки, исходя из которых, врач-ортопед будет выбирать лучший для каждого пациента.

Выбор типа мостовидного протеза зависит от многих факторов, начиная с особенностей прикуса и заканчивая состоянием зубов. Иногда решающим фактором может оказаться и финансовый, так как современные технологии и лучшие материалы чаще всего оказываются дороже. Но более высокая цена современных мостовидных протезов обуславливается долгим сроком службы и более высокой эстетикой.

Правильно установленный мостовидный протез может служить более 10 лет при правильном уходе за ним.

 

Бюгельные протезы

Современная стоматология достигла небывалых высот, для нее практически не существует не решаемых задач. Выбор конструкции напрямую зависит от конкретного клинического случая и может заканчиваться постановкой мостовидного или полного съемного протеза.

Бюгельный протез это довольно распространенный вид частично съемного протезирования. В связи с тем, что бюгельные протезы имеют вид дуги, благодаря чему и получили свое название (с немецкого «bugel» — «дуга»), они надежно фиксируются на альвеолярном отростке. Так же, за счет того, что каркас таких протезов состоит из металла он является очень прочной конструкцией. В зависимости от сложности ситуации в полости рта, бюгельные протезы могут выполнять несколько функций. В простом случае, при отсутствии значительного количества зубов, бюгельный протез замещает дефект и фиксируется на имеющиеся зубы. В том случае, когда оставшиеся зубы имеют небольшую подвижность, бюгельный протез может выполнять роль шины, то есть изготавливаются так называемые шинирующие бюгельные протезы.

Так как, подобная конструкция все-таки является съемной, ее необходимо периодически снимать для обеспечения должного гигиенического ухода, который в свою очередь предельно прост и не замысловат. Кроме этого времени, протез постоянно находиться в полости рта и абсолютно не мешает разговаривать и пережевывать пищу.

Бюгельные протезы это хорошая альтернатива несъемному протезированию, отлично выполняющие свои основные функции.

Также существуют бюгельные протезы с использованием замковых креплений. Протез на аттачменах иногда называют «полусъёмным» протезом. Если с одной стороны челюсти отсутствует несколько зубов и нет возможности поставить мостовидный протез (нет одного опорного зуба) или имплантат (есть противопоказания), как альтернативу можно использовать протез на аттачменах. С помощью специального замка — аттачмена — он прочно крепится к ближайшим зубам, но при необходимости его можно снять.

Замковое крепление (attachment) состоит из двух (иногда и более) частей —матрицы и патрицы, которые вместе формируют высокоточное разборное соединение. Одна из этих частей может быть соединена с поверхностью искусственной коронки, фиксирована в корне зуба, укреплена на имплантате, фиксирована при помощи адгезионной техники к твёрдым тканям коронки зуба. Другая — интегрирована в съёмный протез и используется для обеспечения механического соединения.

Замковые крепления должны функционально обеспечивать:

• опору — сопротивление движению протеза по направлению к тканям протезного ложа;
• ретенцию — сопротивление движению протеза по направлению от тканей протезного ложа;
• возвратно-поступательные движения — противодействие силам, вызываемым ретенционными элементами;
• стабилизацию — противодействие силам, вызывающим смещение протеза во время функции;
• фиксацию — противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от опорного зуба.

 

Керамические виниры

Все большую популярность приобретают так называемые виниры, благодаря которым возможно стать обладателем красивой и белоснежной улыбки в самые короткие сроки. Если имеет место быть небольшая неровность зубов, то с помощью виниров это достаточно легко исправить. Конечно, если речь идет о значительных ортодонтических нарушениях, то прежде стоит исправить положение зубов с помощью брекетов, а затем придавать красоту зубам с помощью виниров.

Виниры — это тонкие керамические накладки на зубы. Для того что бы их установить, поверхность зуба шлифуется на толщину будущих виниров. Затем снимаются слепки и отправляются в зуботехническую лабораторию, где техник из керамики изготавливает виниры, цвет и форму которых, предварительно выбирает сам пациент. Все то время, пока виниры находятся на стадии изготовления, обточенные зубы не остаются открытыми, пациент ходит с временными винирами сделанные из специальной пластмассы. Такие виниры изготавливает сам врач в клинических условиях.

При установке виниров, всегда стоит помнить, что они на всю жизнь. Их нельзя будет просто снять и оставить зубы в первозданном виде, так как зубы, хоть и на небольшую толщину, но все же подвергаются препарированию. Поэтому сошлифовонная часть зуба всегда должна быть закрыта, либо композитным материалом, либо винирами или коронками. Помимо всего прочего, у виниров, как и у всего остального есть свой срок службы. Поэтому они как и коронки необходимо с определенной переодичностью менять.

В настоящее время керамические виниры на зубы — это своеобразный предмет роскоши и достатка. Все больше и больше людей приходят в стоматологическую клинику с целью улучшить эстетику своей улыбки с помощью виниров без прямых на то показаний. Да, не смотря на то что их устанавливают исключительно из эстетических соображений, к ним тоже есть свой список показаний. К ним относятся различные виды сколов зуба, такие некариозные заболевание зубов как флюороз, гипоплазия, некроз и эрозия эмали, клиновидный дефект и так называемая патологическое стирание твердых тканей зуба. Логично, что если существуют показания, то и противопоказания имеют место быть. Основными противопоказаниями к установке керамических виниров относятся кариес зубов, бруксизм (скрежетание зубами), неправильный прикус.

Учитывая все выше перечисленное, обязательно проконсультируйтесь со специалистом, прежде чем целенаправленно идти и делать себе «голливудскую улыбку».

 

Керамическая вкладка

Керамические вкладки — это своеобразные микро-вставки в полость зуба, отличающиеся очень высокой прочностью и эстетикой, идентичной здоровой эмали зуба. Следует отметить также безупречный вид зуба отреставрированного керамической вкладкой, взглянув на который не каждый стоматолог сможет заметить реставрацию, не говоря уже о Вас. Все это потому, что вкладка моделируя, техник не ограничен пространством, ему не мешает язык, щёки, слюна, что нельзя сказать о враче реставрирующего зуб пломбировочным материалом во рту у пациента.

Если зуб разрушен больше чем на треть, и особенно если сохранена его жизнеспособность, то керамическая вкладка — это идеальное средство. На первом этапе, как и для изготовления пломбы, удаляются все разрушенные ткани и снимается слепок, который отправляется в лабораторию. По слепку техник изготавливает зубную вкладку. Специальным клем ее соединяют с тканью зуба. Материалами для вкладки являются композиты и керамика.

Преимущества:

1. Зубные вкладки обладают большей прочностью, чем пломбы, которые изготавливаются непосредственно в зубе. На зубы с большими полостями изготавливаются вкладки, а не большие пломбы, потому, что последние легко ломаются. Керамические вкладки сильно упрочняют зуб.
2. Керамические вкладки устойчивы к внешним воздействиям, они не изменяют со временем цвет, даже под действием сигарет и кофе.
3. Керамика гораздо прочнее обычных пломб и обладает большей износостойкостью.
4. Зубные керамические вкладки идеальны в эстетическом плане. Керамика обладает полупрозрачностью, что полностью имитирует цвет настоящего зуба.
5. Вкладка точно повторяет анатомическую форму зуба (бугорки и канавки). За счет изготовление вне полости рта ей удается придать совершенную форму.
6. Заменить коронку вкладка может только если сохранилась прочная основа зуба.

Таким образом, керамические вкладки — являются более совершенной и современной альтернативой коронкам и пломбам.

Культевая вкладка

Культевая вкладка — это цельнолитая конструкция укрепляющая зуб изнутри и при этом восстанавливающая его коронковую часть. Коронковая часть восстанавливается таким образом, чтобы на нее можно было зафиксировать искусственную коронку. То есть, эта часть вкладки имеет вид культи обточенного зуба. Отсюда собственно и название – культевая вкладка.

Культевая вкладка может быть, как цельная, так и разборная штифтовая. Вторые, как правило, устанавливают на многокорневые зубы. Культевые вкладки выполняются из кобальтохромового сплава.

К культевым вкладкам, как и ко всему в сфере медицины имеются определенные показания. Основное из них это значительное разрушение зуба, вплоть до уровня десны. Если же разрушение зуба уходит глубоко под десну, зуб подлежит удалению.

При постановке культевых вкладок зуб необходимо должным образом подготовить. А именно, пройти эндодонтическое лечение. Канал или каналы зуба должны быть качественно запломбированы до верхушки корня. Контроль качества пломбирования можно провести с помощью рентгенологического исследования. Следующим этапом стоит, как бы ни казалось странным – распломбировка каналов на 1/2- 1/3 длины корня зуба. Другими словами, подготавливается ложе для будущей культевой вкладки. Каналу придается определенная ширина и конусность. Затем снимается силиконовый двухслойный слепок, где отпечатывается идеальная форма будущей вкладки. Слепки снимаются, как с верхней, так и с нижней челюсти, так как при лабораторном изготовлении конструкции необходимо понимать соотношение челюстей и зубов антагонистов, что бы сделать коронковую часть вкладки необходимой размера, наклона и формы.

После этого вкладка фиксируется в зубе на стеклоиономерный цемент, либо на цемент двойного отверждения (зависит от материала, из которого изготовлена вкладка). Все то время, пока готовиться постоянная коронка, на вкладку фиксируется временная пластмассовая коронка. Делается это для того, чтобы не нарушалась эстетика улыбки, а так же происходило формирование десны вокруг нее. Далее, в это или следующее посещение врач слегка препарирует коронковую часть вкладки и снимает слепок, уже под постоянную коронку.

При правильном и качественном восстановлении зубов культевыми вкладками, уже казалось «пропавшие» зубы прослужат еще очень много лет, полноценно выполняя свои функции.

 

Протезирование на имплантах

Имплантация зубов является одной из самых новаторских методик в стоматологии последнего десятилетия.

Имплант представляет собой титановый стержень, который вводится в кость челюсти и служит основой для установки металлокерамической коронки или протеза.

В зависимости от заболевания, вживление импланта при имплантации зуба позволяет: восстановить утраченный зуб, не обтачивая предварительно соседние зубы установить несъемный протез, что лучше съемного (имплант при этом выступает в качестве дополнительной опоры) улучшить фиксацию съемного протеза (имплант при этом выступает в качестве опоры).

Совершенные технологии имплантации зубов позволяют достичь приживление импланта в 95 % случаях, благодаря максимальному учету анатомических особенностей полости рта и общего состояния здоровья пациента использованию титанового импланта, который не отторгается тканями полости рта (обладает высокой биотолерантностью и биоинертностью) и является основным на сегодняшний день в мировой практике врачебному контролю в послеоперационный период.

Когда удаление неизбежно, технологии имплантации зубов позволяют немедленно провести операцию по вживление импланта и тут же установить на него временную коронку. Это дает возможность сохранить больше собственной костной ткани и избавляет пациента от необходимости мириться, пусть даже временно, с косметическими дефектами.

• Синуслифтинг
• Консультация имплантолога
• Увеличение высоты и ширины альвеолярного гребня с использованием остеоиндукторов
• Установка имплантанта (производство Германия)
• Использование обогащенной тромбоцитарной массы для имплантологии
• Протезирование на имплантах
• Установка микроимплантов
• Изготовление металлокерамической коронки на имплантатах